期刊简介
《中国临床神经外科杂志》是广州军区联勤部卫生部主管、广州军区武汉总医院主办的、向国内外公开发行的神经外科专业性学术期刊。创刊于1996年6月，其国际标准刊号为ISSN1009-153X，国内统一刊号为CN42-1603/R。原全国人民代表大会常委委员会吴阶平副委员长曾为该刊题写刊名。该刊现为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），同时也被中国期刊全文数据库，中文科技期刊数据库及中文生物医学期刊文献数据库等多家数据库收录；曾荣获全军第三届优秀医学期刊二等奖，首届《AJ-CD规范》执行优秀期刊奖等；该刊编辑部曾被湖北省科学技术期刊编辑学会评为学会先进集体。该刊及时反映国内外神经外科的新进展，介绍我国神经外科的新技术、新经验、新成就，促进相互交流、相互学习、共同提高，并严格遵循“重在创新、重在临床应用”及“求实、公正、严谨的办刊方针，使之真正成为我国神经外科的学术园地，推动我国神经外科的发展。该刊是大16开本，现为月刊，每期64页码，每月25日出版发行。该刊设有论著、实验研究、经验介绍、新技术、学术讲座、综述、短篇报告等栏目，以神经外科医师为主要读者对象，同时从事神经内科临床工作者以及从事神经科学基础研究人员也是重要读者。
常用药物伤肝机制与风险警示
时间：2025-07-28 17:33:25
在日常生活和医疗实践中，药物是治疗疾病的重要手段，但某些常用药物若使用不当，可能对肝脏造成不可逆的损伤。肝脏作为人体的“化学工厂”，负责代谢和解毒，而部分药物在代谢过程中产生的毒性物质，可能直接攻击肝细胞。以下是两种典型伤肝药物的机制解析与风险提示。
对乙酰氨基酚：镇痛退热药背后的肝毒性危机
对乙酰氨基酚（英国称“扑热息痛”）是家庭药箱中的常客，用于缓解发热和轻中度疼痛。然而，其代谢途径暗藏风险。正常剂量下，药物通过肝脏代谢为无毒的硫酸盐或葡萄糖醛酸结合物排出体外；但过量时，代谢途径超负荷运转，会生成一种名为**N-乙酰-p-苯醌亚胺（NAPQI）**的剧毒中间产物。
NAPQI的毒性如同“失控的火焰”：肝脏内的还原性谷胱甘肽本可中和它，但过量服药时，谷胱甘肽被迅速耗尽，剩余的NAPQI便与肝细胞内的蛋白质、DNA等大分子结合，导致肝细胞膜破裂、细胞坏死。这一过程表现为血浆转氨酶（如ALT、AST）水平飙升，临床可见急性肝衰竭，严重时需肝移植甚至致命。
风险场景警示：
叠加用药：许多复方感冒药含对乙酰氨基酚，混用易超每日最大剂量（成人通常不超过4克）。
饮酒者高危：酒精消耗谷胱甘肽，进一步削弱肝脏解毒能力。
儿童误服：剂量计算错误或糖浆剂型滥用可能导致中毒。
异烟肼：抗结核药的“双刃剑”效应
异烟肼是结核病一线药物，但其肝毒性机制复杂。一方面，药物本身代谢产生的酰化剂可直接损伤肝细胞，属于固有型药物性肝损伤（DILI）；另一方面，部分患者可能出现免疫介导的肝损伤，表现为再次给药后肝酶快速升高。
值得注意的是，异烟肼与肝药酶的相互作用加剧了风险。它是肝药酶抑制剂，会减缓其他药物（如抗癫痫药）的代谢，导致血药浓度升高；若与肝药酶诱导剂（如利福平）联用，反而加速毒性代谢物生成，形成“代谢风暴”。
临床管理要点：
监测窗口：结核病患者用药初期需每2-4周检测肝功能。
基因筛查：部分人群因N-乙酰转移酶基因变异，代谢速度慢，更易中毒。
抗生素类：隐蔽的肝损伤推手
除上述药物外，部分抗生素（如红霉素、磺胺类）也可能通过类似机制伤肝。例如，大环内酯类抗生素可诱发胆汁淤积性肝炎，而磺胺类药物可能引发过敏反应性肝损伤。这些药物通常需在医生指导下短期使用，长期或超量服用风险显著增加。
护肝的黄金法则
1.严格遵医嘱：不自行调整剂量或疗程，尤其是慢性病患者。
2.避免混用药物：告知医生所有在用药物，包括保健品。
3.高危人群筛查：肝功能不全者、老年人、酗酒者需个体化用药方案。
4.早期识别症状：乏力、恶心、黄疸或尿色加深应立即就医。
肝脏的沉默性使其损伤往往到晚期才显现。理解药物伤肝的机制，本质是掌握一把“安全钥匙”——在疗效与风险间找到平衡，才能让药物真正成为健康的守护者。